كيف اكون طبيب أسنان ؟
كيف أستطيع أوقف نزيف الأسنان
تمال حدوث نزف زائد عند ذلك يجب التحري
التفاصيل الكاملة والدقيقة عن أي حدث عرضي نزفي سابق، فقد يكون النزف الحادث بعد القلع مهدداً للحياة أو سبباً في دخول المريض بصدمة إذا كان المريض مصاباً باضطراب نزفي غير مشخَّص، حيث يمكن حدوث النزف طبيلعند المرضى المصابين بالناعور أو أمراض الكبد أو أورام دموية بالإضافة إلى المرضى الذين يخضعون للمعالجة بمضادات التخثر لفترة طويلة كالأسبرين.
🏻ويجب الملاحظة الدقيقة لعلاقة زمن بدء النزف مع القلع وكذلك مدة وكمية النزف، وهذه الإجراءات ضرورية لمعرفة كيفية التغلب على النزف.
ويعتبر وجود قصة سريرية عائلية للنزف ذو أهمية كبيرة، حيث يجب إحالة أي مريض لديه قصة سريرية توحي بوجود استعداد لحدوث النزف إلى اختصاصي بأمراض الدم لإجراء الفحوصات قبل القيام بالقلع. ومن الحكمة إذا كان لدى المريض قصة سابقة لحدوث نزف بعد القلع تحديد عدد الأسنان المقلوعة في الزيارة الأولى لخياطة النسج الرخوة وملاحظة الإنذار بعد العمل الجراحي.
▪ النزف الزائد أثناء قلع السن
Excessive Haemorage During Tooth Removal :
🏻يمكن للنزف الدموي المستمر أحياناً أثناء القلع أن يحجب الرؤية مما يجعل القلع صعباً، وهنا يمكن التجفيف باستخدام قطع من الشاش Gauze أو الماصة الجراحية.
🏻أما النزف الأكثر شدة فيمكن السيطرة عليه بدك قطعة من الشاش المشرب بمحلول ملحي دافئ وتركها لمدة دقيقتين، وتستخدم الماصة لإزالة المحلول الملحي الزائد من قطعة الشاش.
🏻 ونادراً ما يكون النزف بسبب أوعية أكبر ففي هذه الحالات يجب أن تُلقط الأوعية وتُمسك بواسطة مرقئ نزف Haemostat، كما يمكن أن يكون النزف مزعجاً عند العمل تحت التخدير العام إذا كانت الأكسجة غير كافية،
🏻حيث يمكن أن يؤمن المقبض الوعائي الموجود بالمحلول المخدر المطبق موضعياً عادةً ساحة عمل جافة مما يسهل العمل الجراحي.
▪النزف الزائد عند إتمام قلع السن
Excessive Haemorage on Completion of The Extraction :
🏻يدعى هذا النزف بالنزف الأولي، فعند إتمام القلع يجب السماح للمريض بغسل فمه مرة واحدة باستخدام محلول فموي مطهِّر، بعد ذلك يجب وضع قطعة شاش فوق السنخ بشكل ثابت ويطلب من المريض العض عليها لعدة دقائق.
🏻 وإذا لم تتم السيطرة على النزف خلال عشر دقائق يجب تطبيق خياطة مخاطية سمحاقية للجرح للسيطرة على النزف.
▪النزف الزائد بعد القلع
Excessive Haemorage Postoperatively :
🏻وهو النزف الحاصل بعد فترة من القلع ويدعى هذا النزف بالنزف التالي، ويحدث نتيجة إصابة المنطقة بالرض أو الإنتان أو إصابة الأوعية الدموية أو وجود الأورام الدموية أو بعض الأمراض كالسكري.
🏻 يكون معظم المرضى الذين يراجعون الطبيب بسبب وجود نزف بعد القلع برفقة أهلهم أو أصدقائهم القلقين، لذا من الضروري عزل المريض عن هؤلاء المرافقين القلقين، حيث يُطلب منهم الهدوء والبقاء في غرفة الإنتظار بالإضافة إلى إعادة طمأنة المريض حتى يتم علاجه بشكلٍ مرضٍ.
🏻بعد جلوس المريض بارتياح على كرسي الأسنان وتغطية ملابسه برداء واقي مضاد للماء يجب أن يفحص طبيب الأسنان فم المريض لتحديد مكان وكمية النزف، فغالباً ما يلاحظ وجود خثرة دموية زائدة وثابتة تقريباً في منطقة النزف، حيث يجب إزالتها باستخدام قطعة من الشاش، بعد ذلك يجب دك الشاش الطبي أو وضع قطعة شاش ثابتة فوق السنخ ويطلب من المريض العض عليها.
ويمكن إضافة مسحوق من حمض التَّنِّيك Tannic Acid على قطعة الشاش بالقرب من السنخ النازف للمساعدة في إيقاف النزف.
🏻 ويُنصح في معظم الحالات إجراء الخياطة عبر المخاطية السمحاقية تحت التخدير الموضعي للسيطرة على النزف،
🏻حيث تعتبر الخياطة المربعة المتقطعة الأفقية
Interrupted Horizontal Mattress Suture
الأفضل لتحقيق هذا الهدف ويجب إجراؤها عبر السنخ أسرع ما يمكن.
🏻 إن الهدف من الخياطة هو ليس إغلاق السنخ بتقريب النسج الرخوة المغطية فح
بل إحداث شد توتري في المخاطية السمحاقية المغطية للعظم مما يجعلها ناقصة التروية،
ففي معظم الحالات لا ينشأ النزف من السنخ العظمي
🏻 بل من النسج المحيطة به وهذا النزف يمكن إيقافه كما ذكر أعلاه.
🏻 ويجب إعطاء المريض التعليمات بضرورة العض على قطعة الشاش لمدة خمس دقائق على الأقل بعد تطبيق الخياطة.
🏻وفي حال فشل هذه الإجراءات في السيطرة على النزف يمكن تطبيق الرغوة الهلامية
Gelatin Foam
(الجلفوم) أو الرغوة الليفية Fibrin Foam
القابلة للامتصاص داخل السنخ وتغطية المنطقة بقطعة شاش مركّبة، كما يمكن استخدام الشمع العظمي
Bone Wax
أو الكولاجين ذو اللييفات أو الثرومبين، وبعد وضع هذه المواد في مكانها يتم تطبيق الدعم خارج الفموي كوضع الرباط الضاغط، وفي حال عدم جدوى هذه الإجراءات يمكن إجراء الكي الكهربائي من أجل النزوف الصغيرة أو لقط الأوعية الدموية النازفة وربطها
